​我国慢性病患病率的社会人口学分析

* 来源 : 哈尔滨医科大学大庆校区,大庆,163319 * 作者 : 程怀志 郭 斌 谢 欣 刘艳瑞 * 发表时间 : 2014-02-27 * 浏览 : 16

【摘要】目的:了解我国慢性病患病率的社会人口学特征以及分布规律。方法:以三次全国卫生服务调查数据为基础,对收集的资料进行深入分析与讨论。结果:慢性病患病率呈逐年上升趋势,城市慢性病患病率高于农村,慢性病患者中老年人口居多。结论:医疗保险机构应对慢性病患者给予一定的门诊报销或补偿,政府应加强社区卫生服务机构对慢性病患者的健康管理,以期进一步预防与控制慢性病的发病率。

关键词 慢性病;患病率;社会人口学

中图分类号 R195. 4 文献标识码 A DOI. 10. 3870/YXYSH. 2014. 03. 002


Social - demographic Analysis of the Prevalence of Chronic Diseases in China

Cheng Huaizhi et al

Daqing Campus,Harbin Medical University,Daqing,163319


Abstract Objective:To understand the demographic characteristics and distribution of the prevalence rate of chronic diseases in China.

Methods: On the basis of data from past three times national health services survey,this article makes an in - depth analysis and discussion.

Results: There is an upward trend in prevalence of chronic diseases. The prevalence rate of chronic diseases in urban is higher than in rural Of all patients with chronic illness,most are elderly patients. Conclusion: The health insurance organization should give a certain amount ofoutpatient reimbursement or compensation for patients with chronic diseases. The government should strengthen the health management of community health institutions,and then better prevent and control the incidence of chronic diseases.

Key Words Chronic Disease; Prevalence Rate; Social - demographic



2008 年第 4 次国家卫生服务调查结果显示,我国居民慢性病患病率已经达到了 20. 0%,2012 年我国确诊慢性病患者人数已经超过了 2. 6 亿,慢性病导致的死亡占总死亡人数的 85%。慢性病已经成为我国突出的社会问题与重大公共卫生问题。不仅我国面临如此严峻的考验,全球情况也不容乐观。据世界卫生组织报道,2008 年全球有 3600 万人死于慢性病,约占所有死亡人数的 63%。慢性病已经成为全球致死致残的首因。

1 资料来源

本研究利用卫生部统计信息中心编写的《国家卫生服务研究:1998 年第二次国家卫生服务调查分析报告》、《中国卫生服务调查研究:第三次国家卫生服务调查分析报告》以及《2008 年中国卫生服务调查研究:第 4 次家庭健康询问调查分析报告》为研究基础,通过了解我国慢性病患病率的社会人口学特征,掌握其在人群中发生、发展、分布及变化规律,对现有的资料进行统计分析,探讨及期望为更好的预防与控制慢性病的发病率提供科学理论依据。

2 结果与分析

2. 1 慢性病流行趋势及性别变化1998 -2008 年我国慢性病患病率有了明显的增加,2008 年为 20. 0%,与 2003 年相比上升了约 5 个百分点。从增长幅度来看,城市增长缓慢,2003 年略有控制,农村增长较快。从地区分布来看,城市居民患病率要高于农村居民。从地区规模来看城市规模越大,慢性病患病率高,农村也是如此。从性别分布来看,女性患慢性病的比率一直高于男性,且农村女性慢性病患病率增长速度高于男性,而城市男性慢性病患病率增长速度稍高于女性。见表 1。

2. 2 年龄变化结果显示,1998 -2008 年仅 5 -14 岁以及 25 -34 岁两个组别的慢性病患病率呈明显下降趋势,而65 岁及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在 55 -64 岁和 65 岁及以上人口两个组别,其次是 35 - 44 岁和 45 - 54 岁的两个组别,而 0 -4 岁和 5 -14 岁的两个组别患病率最低。无论是城市还是农村,慢性病的患病率均随着年龄的上升而增高;而且年龄组越高,城乡之间的差异越大,如 45 -54 岁组别在 2008 年城乡差距约为 2个百分点,而 65 岁及以上组别在 2008 年城乡差距超过了 30 个百分点。见表 2。

2. 3 收入变化

把我国城乡居民分别按其人均收入从低到高排序,然后划分为 5 个组别,见表 3。总体来看,城乡各收入组的慢性病患病率均有明显增长。1998 -2003年城市各收入组的慢性病患病率略有小幅下降,但是,2003 -2008 年城市各收入组的慢性病患病率又有了大幅增加;农村各收入组的慢性病患病率基本上呈稳步上升趋势。10 年间,城市居民慢性病患病率随着收入的增加呈上升趋势,最高收入组和较高收入组的增幅明显大于其他 3 组。农村地区最低收入组和最高收入组的慢性病患病率较高,而中等收入略低,三次调查结果显示的规律一致。


2. 4 不同社会医疗保险居民慢性病患病率

1998 年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,之后启动了新型农村合作医疗制度试点,2007 年我国又开展城镇居民基本医疗保险试点,目前我国已基本上实现了全民医保。2003 -2008 年,无论城市还是农村各种社会医疗保险居民慢性病患病率均有所增加,幅度略有不同。城镇职工医疗保险以及公费医疗患病率增长幅度最大,城镇职工医疗保险慢性病患病率增加了7. 0%,其中城市增加了 5. 9%,农村增加了13.7%;公费医疗慢性病患病率增加了7.9%,其中城市增加了9.9%,农村增加了5.4%。见表4。

2. 5 不同婚姻状况及文化程度慢性病患病率结果显示,2008 年婚姻状况为丧偶的人口慢性

病患病率最高为 57. 5%,其中城市为 80. 3%、农村为47. 9%;未婚的慢性病患病率最低为 4. 8%,其中

城市为 5. 2%,农村为 4. 7%,见表 5。

文化程度与慢性病患病率之间存在一定规律,文化程度高患病率

相对低。小学及以下文化程度的慢性病患病率最高,其中城市没上过学的慢性病患病率为 62. 7%,小学文

化程度的慢性病患病率为 49.8%;农村没上过学的慢性病患病率为 38. 7%,小学文化的慢性病患病率为

25.1%。见表6。

3 讨论与建议

3. 1 城乡慢性病患病率快速增长且呈年轻化趋势无论是城市居民还是农村居民慢性病患病率均迅速上升,并且发病趋势呈年轻化[1 -2] 。尤其是高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病等常见慢性病上升幅度较大,见图 1。2008 年我国高血压患病率为5. 49%,糖尿病患病率为 1. 07%,脑血管患病率为0. 97%,均排在我国慢性病疾病谱的前 5 位。同时,我国慢性病患病人数也呈快速增长。目前我国高血压患者超过 2 亿,糖尿病患者 9700 万,肥胖患者 1. 2亿,高胆固醇血症患者 3300 万[3] ,慢性病已经成为我国政府重点关注的公共卫生问题以及众多学者竞相研究的社会突出问题。


3. 2 慢性病患者经济负担加重一旦患上某种慢性疾病,患者需要在疾病前期及中期通过医院门诊定期检查且终身服药。居民现金卫生支出是卫生费用筹资的主要渠道,门诊费用并不在报销范畴内,因此患者需要支付大量的现金以便获得相应的卫生资源。这给患者及其家庭带来沉重的经济负担,极易造成“因病致贫、因病返贫”的现象。研究显示,慢性病对低收入人群的健康及经济状况造成了严重的影响 [4] 。2008 年调查结果显示,未就诊的人群中有 24. 4%因为经济原因,应住院未住院的人群中有 70. 3% 因为经济困难。因此,随着慢性病患病率的增加,我国医疗保险政策也应该有所倾斜,对患有两种及以上慢性病患者给予一定的门诊报销或补偿,并适当的降低准入门槛以缓解慢性疾病所带来的经济压力。

3. 3 加强高危人群慢性病的预防与控制城市居民慢性病患病率高于农村,这与城市生活节奏较快、竞争压力大有一定关系。当然,农村慢性病患病率较低,并不能说明农村居民健康状况优于城市,这也与当地居民的卫生服务需求抑制及受限有一定关系。同时,慢性病患病率与人群的文化程度也有一定关联,文化程度高认知接受能力较好,慢性病患病率相对较低;相反,文化程度越低,慢性病患病率相对较高,这与其他研究结果显示一致 [5] 。由于慢性病患者中 65% 以上为 18 -59 岁的劳动力人口,慢性病患病率的增加也会降低国内生产总值,对我国社会经济发展十分不利。所以应根据慢性病的患病特点筛选高危人群作为重点防治对象,以达到事半功倍的效果。

3. 4 加强对老年慢性病患者的人文关怀据《2011 年社会服务发展统计公报》2011 年我国 65 岁及以上人口比例达到了 9. 1%,表明我国人口老龄化现象严重。而慢性病患病率主要集中在 65及以上人口,其中有 64. 5% 的老年人口患有慢性病,这部分老年人口构成了卫生服务利用的主体。结果显示,婚姻状况为丧偶的人群慢性病患病率最高,老年人口在晚年时期丧偶的较多,这一现象也符合人类自然生长规律。应该加强对这部分老年慢性病患者的关怀,尤其是注重给予人文关怀,使老年人在安享晚年的同时拥有较高的生命质量。

3. 5 发挥社区卫生服务机构健康管理功能自2009 年新医改以来,我国政府再次强调了社区卫生服务机构初级保健的重要性[6] 。作为基层社区卫生机构,原本是社区健康的守门人,但目前扮演

的角色仍像小型医院,未能更好地实现其预防与控制慢性病的健康管理功能。究其原因是政府投入资金

有限,社区卫生服务机构无法提供非营利性的公共卫生服务,健康教育与健康促进在过去的几十年基本上

也消失了[7 -8] 。尽管政府一直强调社区卫生服务机构就诊的便利性,但是由于其资金不足所致机构设备陈旧、资源缺乏、药品不全、卫生人员技术水平不高及其学历普遍低下等现象,导致人们对其信任度不高

[9] ,宁可舍近求远去人满为患的大型医院就诊。要想缓解并抑制我国慢性病发展趋势,需要我国政府加大投资力度,真正发挥社区卫生服务机构的基本职能,才能更好的控制与加强对慢性病的监督与管理。

参考文献

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[2]于天辰,张永茂,卢安.1993 至2008 年河北省城乡居民慢性病患病趋势分析[J]. 河北医药,2011,33(22):3468 -3469.

[3]卫生部疾病控制司. 慢性病防治中国专家共识[J]. 心脑血管病防治,2012,12(5):349.

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[8]何丽芳,廖淑梅,郑玉仁. 社区老年慢性病患者及卫生服务利用现状[J]. 护理学杂志,2008,23(7):78 -80.

[9]Hung LM,Rane S,Tsai J,et al. Advancing primary care to promote equitable health: implications for China[J]. Int JEquity Health,2012,11(8):2 -7.

( 收稿日期 2013 -11 -06; 编辑 王 佳)

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